TIEMPO ABDOMINAL
Ecoendoscopia preoperatoria
-Laparoscopia exploradora: Trocar umbilical y 2 trócares de 5 mm para explorar cavidad abdominal, hígado, curvadura menor, hiato y transcavidad de los epiplones.
-Incisión: Laparotomía media o subcostal bilateral.
-Maniobra de Kocher amplia para movilizar duodeno, evitando lesionar la gastroepiploica dcha.
-Curvadura mayor: preservación de la arcada gastroepiploica, sección ligamento gastroeplenocólico, sección vasos cortos.
-Curvadura menor: se abre el omento menor. Disección de la arteria hepática. Inicio de la linfadenectomía hasta tronco celiaco. Ligadura de la coronaria a este nivel. Continua la linfadenectomía hasta el hiato, pegados al pilar dcho.
-Apertura del hiato a lo Pinotti, ligando la vena diafragmática: Movilización del esófago distal.
-Observar la movilidad del estómago de tal manera que el píloro llegue al hiato.
-Confección de la plastia gástrica con ENDOGIA carga azul, sin terminar la sección en el fundus, para mantener la continuidad. Refuerzo con sutura continua de la línea de sección.
Refuerzo con sutura continua de la linea de sección en el tubo gástrico-Piloroplastia Heinecke Mickuliz opcional
-Yeyunostomía de alimentación sobre yeyunocath nº 12
-Drenaje del abdomen, opcional
-Cierre de la pared abdominal
TIEMPO TORÁCICO
-Posición decúbito lateral izdo.
-Toracotomía posterolateral dcha (4º-5º espacio intercostal)
-Colapso del pulmón dcho y movilización del lóbulo inferior seccionando el ligamento pulmonar.
-Disección del esófago desde el cayado de la ácigos que puede ser necesario ligar, llevándonos el tejido linfático entre la fascia prevertebral y la fascia periaórtica. Preservar o resecar el conducto torácico que se encuentra entre los cuerpos vertebrales y la aorta.
-La sección del esófago proximal debe de hacerse lo más alta posible para mantener distancia oncológica y para una mejor vascularización, con ENDOGIA carga azul.
-Introducción por boca del anvil ORVIL (unido a sonda nasogástrica) del EEAXL 25. Posicionamiento del anvil en el cabo esofágico proximal
-Tracción del estómago al tórax, cuidado no rotar la plastia y no lesionar la vascularización
-Orientar correctamente la plastia
-Anastomosis esófago-tubo gástrico T-L con EEAXL 25 introduciendo el vástago por el estómago que se va a resecar en el fundus redundante. Resecar pieza con ENDOGIA carga azul.
Plastia en tórax tras la anastomosis esofagogástrica-Inspección de los rodetes.
-Exploración de la anastomosis.
-Dejar sonda nasogástrica en la plastia, cerca del duodeno. Fijarla a la nariz para que no se mueva.
-2 drenajes torácicos, 16 y 20
-Comprobación hemostasia
-Cierre del tórax comprobando la correcta reexpansión
Pieza operatoria
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
- UCI
- Aspiración endodigestiva
- Fisioterapia respiratoria
- Buena hidratación
- Nutrición Parenteral y Enteral
- Tromboprofilaxis
- Antibioterapia
- Analgesia buena (cateter epidural?)
- Movilización 3º día
- Estudio radiológico 5º-7º día
Ivor Lewis 1882-1958 (Canadá)
Buenos días,
ResponderEliminarme pongo en contacto con usted para consultarle sobre un problema de esófago que tiene un familiar cercano.
Fue diagnosticado de achalasia en junio de 2008. Presentaba un megaesófago con dilatación grande en tercio distal que se filiaba como divertículo epifrénico derecho. Fue intervenido de miotomía del esfinter esofágico inferior y mecanismo antirreflujo en el mismo mes de junio de 2008. Los primeros meses parecía que mejoraba pero de forma progresiva ha ido empeorando perdiendo mucho peso, no tolerando ingesta de ningún sólido y con vómitos muy frecuentes.
Las revisiones de la intervención del 2008 muestran que persiste abierto el cardiax pero retiene como si fuera un reservorio en el divertículo que al parecer le produce la sintomatología.
A día de hoy estamos muy preocupados y de nuevo hemos vuelto a las revisiones médicas para ver si podemos encontrar alguna solución. Le están tratando en un hospital de Madrid pero parece que tiene dificil solución y no saben si intervenir quirurjicamente o no, por lo que nos gustaría poder contar con su opinión ya que hemos visto su especialidad y estaríamos muy interesados en poder contactar con usted.
Le agradecería mucho que se pusiera en contacto conmigo a través de su blog o en el teléfono 619719521.
Muchas gracias por adelantado
Un saludo